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分類指導(dǎo) 兩手配合 破解看病貴和難
發(fā)布時(shí)間：
2014-03-11
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醫(yī)改進(jìn)入關(guān)鍵期和攻堅(jiān)期，“基本”醫(yī)療和“非基本”醫(yī)療兩個(gè)制度如何進(jìn)一步完善、銜接和互補(bǔ)協(xié)調(diào)發(fā)展?政府與市場(chǎng)各發(fā)揮怎樣的作用?尤其是政府如何激活“非基本醫(yī)療服務(wù)”，滿足不同需求健康服務(wù)?全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)于文明接受本報(bào)記者專訪時(shí)呼吁——
“基本醫(yī)療服務(wù)制度具有公益屬性，應(yīng)在政府高度計(jì)劃、規(guī)劃、統(tǒng)籌下，保障其公平、高效、可及，而非基本醫(yī)療服務(wù)制度則具有私有屬性和市場(chǎng)屬性，應(yīng)激活市場(chǎng)各要素活力，體現(xiàn)服務(wù)價(jià)值規(guī)律，保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”
3月5日，全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)于文明在接受本報(bào)記者專訪時(shí)呼吁：“基本醫(yī)療”和“非基本醫(yī)療”制度應(yīng)給予分類改革指導(dǎo)，基本醫(yī)療制度體現(xiàn)公益性，政府應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，研究國(guó)家不同發(fā)展階段政府財(cái)政、醫(yī)保能夠保障的水平。非基本醫(yī)療制度補(bǔ)充完善各層次健康服務(wù)需求，應(yīng)交給市場(chǎng)去激活調(diào)動(dòng)各要素活力。兩個(gè)制度互為補(bǔ)充，兩只“手”配合，滿足不同層次健康服務(wù)需求，緩解群眾就醫(yī)難題。
“看病貴”“看病難”問(wèn)題癥結(jié)何在
新一輪國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自2009年啟動(dòng)以來(lái)，至今已有5年。“梳理當(dāng)前醫(yī)改成績(jī)和問(wèn)題，百姓贊揚(yáng)醫(yī)改成績(jī)的同時(shí)，也有對(duì)醫(yī)改反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，如何解決‘看病貴’和‘看病難’，仍是大家最為關(guān)心的話題。”于文明解釋，“‘看病貴’問(wèn)題實(shí)質(zhì)是個(gè)人承擔(dān)支付占比例太高，是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付問(wèn)題;‘看病難’問(wèn)題，則是百姓保健看病診療無(wú)序問(wèn)題，保健診療缺乏科學(xué)合理就診觀念和引導(dǎo)制度。”
“基本醫(yī)療與非基本醫(yī)療制度界定不清，政府和市場(chǎng)作用分責(zé)不明也是癥結(jié)之一。”于文明認(rèn)為，從目前醫(yī)改進(jìn)展來(lái)看，與現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、政府投入與醫(yī)保支出能力相匹配的基本醫(yī)療內(nèi)容范圍一直不能明晰，導(dǎo)致基本醫(yī)療保障范圍不能確定，沒(méi)有體現(xiàn)十八屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)涉及民生改革政府兜底的思維。基本醫(yī)療服務(wù)公益性質(zhì)和作為公共產(chǎn)品，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轄區(qū)大醫(yī)院如何分工分則，承擔(dān)服務(wù)和轉(zhuǎn)診，新農(nóng)合、醫(yī)保支付報(bào)銷(xiāo)如何科學(xué)配合，尚待進(jìn)一步完善。
有調(diào)查顯示，北京市屬公立醫(yī)院每年接診外地患者的比例占到全部接診人次的40%以上，協(xié)和醫(yī)院等中央單位屬醫(yī)院，外地病人比例占全部接診人次的70%，住院的外地病人比例更高，而這些病人本不應(yīng)該屬于北京公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的范疇。“這樣一來(lái)造成北京各大醫(yī)院人滿為患，患者不在本轄區(qū)醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)而投向轄區(qū)外大醫(yī)院，形成了所謂‘看病難’。”同時(shí)北京本地患者每年也有非常多的非基本醫(yī)療需求。每年北京市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的基本醫(yī)療需求服務(wù)不足一半。
基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度缺乏轄區(qū)整體規(guī)劃，分類分級(jí)診療不明確，小病康復(fù)在社區(qū)的全科醫(yī)生“守門(mén)員”制度及雙向轉(zhuǎn)診制度沒(méi)有堅(jiān)持，使就醫(yī)無(wú)序，“本該在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能解決的，都去了大醫(yī)院，所以形成了所謂‘看病難’。”而與此同時(shí)，發(fā)揮市場(chǎng)作用政策機(jī)制略顯不足，大醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)也不夠。非基本醫(yī)療服務(wù)則供給不足，缺少合理規(guī)劃及商業(yè)保險(xiǎn)支付保障，難以滿足特需百姓需求。
“目前，在非基本醫(yī)療服務(wù)資源供給方面，由于公立大醫(yī)院只能用一種制度模式去應(yīng)對(duì)所有人的服務(wù)需求，多元化的需求難以滿足，非基本醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的活力還有待進(jìn)一步促進(jìn)和激活。”于文明說(shuō)。
“基本”與“非基本”醫(yī)療制度應(yīng)分類指導(dǎo)
2012年，北京市三級(jí)醫(yī)院的診療人次占到全市總診療人次的60.8%。很多常見(jiàn)病患者并不選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療人次僅占全市診療人次的20.7%。“這顯然沒(méi)有充分發(fā)揮基層醫(yī)療資源的作用，應(yīng)該有引導(dǎo)政策來(lái)‘強(qiáng)基層’、‘保基本’，并應(yīng)該建立相應(yīng)的長(zhǎng)效政策機(jī)制。”于文明坦言。
同時(shí)，由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍不能確定，無(wú)法制定科學(xué)合理的醫(yī)保補(bǔ)償目錄，“這樣一來(lái)，應(yīng)該保基本的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，花掉了本來(lái)就很難籌措的、比較少的醫(yī)保的錢(qián)。”而由于市場(chǎng)的作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮，商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展空間受限，患者實(shí)際自付比例較高，與健康支出密切相關(guān)的重疾、護(hù)理、失能等風(fēng)險(xiǎn)事故難以得到有效的救助。
“深化醫(yī)改應(yīng)該本著‘分類指導(dǎo)’的原則，希望國(guó)家層面進(jìn)一步明確基本醫(yī)療服務(wù)與非基本醫(yī)療服務(wù)的公益屬性和市場(chǎng)屬性問(wèn)題。”于文明解釋，基本醫(yī)療服務(wù)制度由政府高度統(tǒng)籌規(guī)劃，使投入和服務(wù)公平、可及、高效;而非基本醫(yī)療服務(wù)制度應(yīng)最大限度發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，激活市場(chǎng)要素，滿足不同層次需求。這樣，基本醫(yī)療服務(wù)制度體現(xiàn)公益性和政府責(zé)任，非基本醫(yī)療服務(wù)制度體現(xiàn)服務(wù)價(jià)值規(guī)律。
基本醫(yī)療服務(wù)制度的水平有階段發(fā)展特征，在于文明看來(lái)也應(yīng)得到進(jìn)一步明確。“基本醫(yī)療制度內(nèi)容、范圍與水平，要適應(yīng)同期國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。政府要統(tǒng)籌規(guī)劃基本醫(yī)療資金和醫(yī)保資金使用，使其公平、可及、高效。”于文明認(rèn)為，根據(jù)國(guó)家和各級(jí)政府總投入能力和醫(yī)保保障能力與水平，各級(jí)政府應(yīng)制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)、任務(wù)和階段性規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)。健全完善醫(yī)療服務(wù)體系的“雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制”，完善相應(yīng)的支付體系的制度、機(jī)制，健全完善基本藥物體系的制度、機(jī)制。
同時(shí)，應(yīng)發(fā)揮市場(chǎng)活力，促進(jìn)非基本醫(yī)療服務(wù)，大力發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。“13億人健康服務(wù)需求是多層次、多元的，非基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)是多層次多元的。”于文明說(shuō)，非基本醫(yī)療應(yīng)體現(xiàn)需求導(dǎo)向，根據(jù)需求不同、消費(fèi)水平不同，鼓勵(lì)發(fā)展不同需求的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，建立健全相應(yīng)的商業(yè)保險(xiǎn)支付保障體系。“這樣既可滿足人民群眾不同服務(wù)需求，又可促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展，體現(xiàn)服務(wù)價(jià)值規(guī)律。”
關(guān)于“大醫(yī)院改革”于文明說(shuō)：“希望能像當(dāng)年國(guó)企改革試點(diǎn)一樣，明確法人治理結(jié)構(gòu)，發(fā)揮大醫(yī)院管理、人才、技術(shù)和服務(wù)優(yōu)勢(shì)，為那些有改革積極性大醫(yī)院，先給出一部分改革試點(diǎn)相關(guān)的政策機(jī)制，激活醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性和發(fā)展活力。”于文明建議，對(duì)一批試點(diǎn)城市，可以給予相應(yīng)的先行先試政策，取得大醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和改革共識(shí)后，制定全國(guó)推廣政策。發(fā)揮市場(chǎng)促進(jìn)作用，體現(xiàn)服務(wù)價(jià)值規(guī)律，調(diào)動(dòng)市場(chǎng)各要素的活力和積極性。“醫(yī)改一定要調(diào)動(dòng)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員積極性。”
建立制度合理就診 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)
建立有效科學(xué)合理的社區(qū)首診、小病在社區(qū)、康復(fù)在社區(qū)、雙向轉(zhuǎn)診制度，樹(shù)立百姓科學(xué)就醫(yī)理念，是建立基本醫(yī)療服務(wù)制度的關(guān)鍵。
“希望進(jìn)一步建立、健全全科醫(yī)生首診制度和與轄區(qū)大醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮全科醫(yī)生‘守門(mén)員’職責(zé)，做好轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中長(zhǎng)期規(guī)劃。基層政府要根據(jù)轄區(qū)服務(wù)原則，屬地聘用或任用有一定水平和條件的醫(yī)師，負(fù)責(zé)首診、轉(zhuǎn)診。”于文明建議。同時(shí)，加強(qiáng)宣教力度，促進(jìn)百姓科學(xué)診療和健康管理科學(xué)理念。樹(shù)立首診、小病在社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)，大病再轉(zhuǎn)診三級(jí)大醫(yī)院的科學(xué)就醫(yī)觀念。
于文明還建議，中醫(yī)藥作為我國(guó)特有衛(wèi)生資源，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮其“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”特色優(yōu)勢(shì)作用和地位。“中醫(yī)藥服務(wù)在基層社區(qū)，診所、門(mén)診部服務(wù)中可以不完全依賴于大型儀器檢驗(yàn)檢查診療病人，在基本醫(yī)療服務(wù)，尤其是基層服務(wù)中，具有‘簡(jiǎn)便驗(yàn)廉’的特色優(yōu)勢(shì)，能更好地滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。”
在非基本醫(yī)療服務(wù)中，由于是我國(guó)獨(dú)具特色的衛(wèi)生資源，又具有特色服務(wù)優(yōu)勢(shì)，特別是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易方面，大有發(fā)展?jié)摿涂臻g。“進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，豐富和充實(shí)非基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也促進(jìn)了健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。”于文明說(shuō)。